(наименование должности, фамилия,

                                                                  инициалы)

                                        ___________________________________

                                                   представителя нанимателя

                                                 (руководителя организации)

                                        от ________________________________

                                          (наименование должности, фамилия,

                                                имя, отчество (при наличии)

                                        ___________________________________

                                        гражданского служащего (работника),

                                                  направившего уведомление,

                                        ___________________________________

                                         адрес места проживания, контактный

                                                                   телефон)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

             о фактах обращения в целях склонения к совершению

                       коррупционных правонарушений

    Сообщаю, что:

    1. ____________________________________________________________________

          (описание обстоятельств, при которых стало известно о случаях

       обращения к гражданскому служащему (работнику) в связи с исполнением

           им служебных (трудовых) обязанностей каких-либо лиц в целях

          склонения его к совершению коррупционных правонарушений (дата,

                           место, время, другие условия)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

     (подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые должен

         был бы совершить гражданский служащий (работник) по просьбе

                              обратившихся лиц)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

     (все известные сведения о физическом (юридическом) лице, склоняющем

                      к коррупционному правонарушению)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

      (способ и обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению

                      (подкуп, угроза, обман и так далее)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

       (информация об отказе (согласии) принять предложение лица (лиц)

                о совершении коррупционного правонарушения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________   _______________   ____________________________

      (дата)           (подпись)          (инициалы и фамилия)

Приложение: _______________________________ на ____ листах.

                   (перечень прилагаемых материалов)